신체적 외상의 위험
간호 진단: 발작과 관련된 신체적 외상의 위험
간호사 감정 주관적 자료 “무슨 일이 있었는지 모르겠다. 갑자기 아무것도 기억나지 않는데 발작이 있었다고 한다.” 발작, 그 이후 3번의 강직 간대(심각한) 발작 Phenytoin 300mg #3, tid 발작이 발생하여 오른쪽으로 떨어졌습니다. 이전에 팔꿈치에 타박상과 찰과상이 있었습니다.검진결과 우측팔꿈치 왼쪽 푸른멍(1*1cm) 간호진단 신체적 외상 위험과 간질 간호계획 간호목표 <长期目标> 1. 대상자는 경련으로 인한 신체적 손상을 피하기 위해 꾸준히 약을 복용합니다. <短期目标> 1. 경련이 일어날 때 신체적 부상의 위험을 최소화할 수 있습니다. 2. 간호사는 경련이 발생할 때 신체적 위험으로부터 환자를 보호하는 방법에 대해 이야기할 수 있음 간호중재 내용의 이론적 근거 1. 4시간마다 피험자의 v/s를 측정합니다.2. 틱의 경우, 틱의 패턴(틱의 시작, 기간 및 신체 움직임)을 평가합니다. 안전한 환경을 위해 침대 난간을 항상 올려주세요.4. 침대 난간을 매트나 담요로 덮으세요. 넘어질 위험이 있으므로 발작 중에 머리를 보호하십시오. 약물 사용에 대해 교육합니다. (부작용, 작용기전, 효과 등) 1. V/S는 피험자의 상태를 반영하는 중요한 지표입니다. 2. 일련의 관찰은 발작의 문서화, 진단 및 치료에 도움이 됩니다. 삼. 경련 중 낙상 위험을 줄입니다. 4. 이는 경련으로 인한 물리적 손상을 최소화하기 위함입니다. 폐쇄 머리 부상이나 척추 부상으로부터 환자를 보호합니다. 환자에게 복약의 필요성을 인식시켜 복약을 안정시킨다. 간호수행 1. 피험자의 v/s는 4시간마다 측정한다. 2. 발작 중에 발작 패턴(발작의 시작, 기간 및 신체 움직임)을 평가했습니다. 3. 안전한 환경을 위해 항상 침대 난간을 올립니다. 침대 난간을 감싸는 매트리스나 담요. 5. 발작 중에 머리는 낙상 위험으로부터 보호됩니다. 약물 사용에 대한 교육을 받았습니다. (부작용, 작용기전, 효과 등) 간호평가 1. 피험자는 순조롭게 약을 복용했기 때문에 경련으로 인한 신체적 손상은 없었다. 2. 경련이 발생하면 신체적 상해의 위험이 최소화됩니다. 삼. 간병인은 경련 발생 시 신체적 상해의 위험으로부터 피험자를 보호하는 방법을 설명했습니다.
